Siêu âm Doppler thai: thời điểm thực hiện, chỉ định và cách đọc chỉ số

Siêu âm Doppler thai là kỹ thuật sử dụng hiệu ứng Doppler để khảo sát đặc điểm dòng máu trong hệ tuần hoàn từ mẹ, qua nhau thai đến thai nhi. Các mạch thường được đánh giá gồm động mạch rốn, động mạch não giữa, động mạch tử cung và, trong tình huống chuyên sâu, ống tĩnh mạch. Đây không phải mốc khám cố định giống nhau cho mọi thai phụ ở tuần 28 hay 32. Thời điểm và loại Doppler phụ thuộc tuổi thai, nguy cơ sản khoa cùng mục tiêu lâm sàng của bác sĩ.

Thai phát triển phù hợp và thuộc nhóm nguy cơ thấp thường không cần Doppler ở mọi lần siêu âm. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo Doppler thường quy cho tất cả thai phụ chỉ nhằm cải thiện kết cục mẹ và chu sinh.[1] Kỹ thuật này hữu ích hơn khi bác sĩ nghi ngờ thai giới hạn tăng trưởng, cần đánh giá biến chứng liên quan bánh nhau, theo dõi thai có nguy cơ thiếu máu hoặc quản lý một số thai kỳ đặc biệt. Một con số PI, RI hay CPR đứng riêng không đủ để kết luận thai đang thiếu oxy hoặc cần sinh sớm.

Siêu âm Doppler thai là gì?

Siêu âm thông thường cho hình ảnh về cấu trúc, kích thước và hình thái của thai. Doppler bổ sung thông tin về chuyển động của máu trong mạch: hướng dòng chảy, vận tốc và đặc điểm sức cản của hệ tuần hoàn được đo. Hiệp hội Siêu âm Sản Phụ khoa Quốc tế (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology – ISUOG) mô tả Doppler phổ, Doppler màu và power Doppler là những phương thức dùng để khảo sát tuần hoàn mẹ tới thai.

Tại nhau thai, hệ tuần hoàn phối hợp để trao đổi oxy, chất dinh dưỡng và sản phẩm chuyển hóa giữa mẹ và thai nhi. Khi chức năng bánh nhau suy giảm, một số thay đổi huyết động có thể xuất hiện trên Doppler.

• Động mạch rốn: là một trong những mạch quan trọng nhất khi theo dõi thai giới hạn tăng trưởng. Dạng sóng ở mạch này phản ánh gián tiếp sức cản của tuần hoàn phía bánh nhau. Nếu chỉ số hoặc dòng cuối tâm trương bất thường, bác sĩ sẽ đọc kết quả cùng cân nặng thai ước tính, chu vi bụng, lượng nước ối, tuổi thai và các phương pháp đánh giá sức khỏe thai khác.[2][3]
• Động mạch não giữa: viết tắt là MCA, cung cấp một nhóm thông tin khác. Tại mạch này có hai thông số hay gặp là chỉ số xung MCA-PI và vận tốc đỉnh tâm thu MCA-PSV, mỗi thông số phục vụ một mục tiêu riêng.
• Động mạch tử cung: thuộc hệ tuần hoàn của mẹ, liên quan đến tưới máu tử cung – nhau. Doppler mạch này có thể xuất hiện trong một số mô hình đánh giá nguy cơ hoặc theo dõi sản khoa, tùy tuổi thai và bệnh cảnh. Ống tĩnh mạch (ductus venosus) thuộc tuần hoàn thai và thường chỉ được khảo sát trong những tình huống chuyên sâu.

Doppler không trực tiếp đo lượng oxy trong máu thai. Kết quả phản ánh đặc điểm huyết động và cần được đặt cạnh tăng trưởng thai, tuổi thai cùng các phương pháp theo dõi khác trước khi bác sĩ kết luận tình trạng thai.

Mỗi mạch trả lời một câu hỏi lâm sàng khác nhau. Phiếu siêu âm hiếm khi có đủ cả bốn mạch, bởi bác sĩ chỉ chọn thông số phù hợp với mục tiêu khảo sát.

Sơ đồ bốn mạch máu được khảo sát khi siêu âm Doppler thai

Phân biệt Doppler với siêu âm thai thường và siêu âm 5D

• Siêu âm 2D tạo hình ảnh mặt cắt để đánh giá cấu trúc, sinh trắc thai, bánh nhau và nước ối
• Siêu âm 3D tái tạo hình ảnh ba chiều
• Siêu âm 5D thể hiện chuỗi hình ảnh ba chiều theo thời gian.
• Doppler khác ở chỗ tập trung vào đặc tính dòng máu, nên không phải cao cấp hơn để thay thế siêu âm 2D hay siêu âm hình thái.

Doppler khác ở chỗ tập trung vào đặc tính dòng máu. Vì vậy, đây không phải phiên bản cao cấp hơn dùng để thay thế siêu âm 2D hay siêu âm hình thái học, mà là dữ liệu bổ sung cho một câu hỏi lâm sàng cụ thể.

Ví dụ, thai 30 tuần có cân nặng ước tính thấp hơn dự kiến sẽ được đo sinh trắc bằng 2D, sau đó khảo sát thêm Doppler động mạch rốn. Riêng màu đỏ và xanh trên màn hình chỉ biểu diễn hướng dòng chảy theo cài đặt máy, không tương ứng đơn giản với “máu giàu oxy” hay “máu ít oxy”.[2]

Thời điểm được chỉ định siêu âm Doppler thai

Siêu âm Doppler thai bao nhiêu tuần là câu hỏi rất phổ biến. Không có một tuần thai duy nhất phù hợp với tất cả thai phụ, vì mục tiêu khảo sát ở đầu thai kỳ khác hẳn tam cá nguyệt thứ ba.

• Giai đoạn sớm: Doppler chỉ được dùng khi có chỉ định và kèm nguyên tắc an toàn phù hợp. ISUOG khuyến cáo không dùng thường quy spectral Doppler, color flow hay power Doppler trong giai đoạn phôi đến hết 10 tuần 6 ngày. Từ 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày, kỹ thuật này có thể áp dụng cho một số chỉ định lâm sàng, với điều kiện người thực hiện kiểm soát mức phơi nhiễm và thời gian khảo sát.
• Sang tam cá nguyệt thứ hai: Doppler có thể được bổ sung khi có mục tiêu lâm sàng cụ thể, chẳng hạn cần đánh giá tuần hoàn bánh nhau – thai hoặc theo dõi một số dạng đa thai. Không phải mọi lần siêu âm hình thái đều phải có đầy đủ Doppler các mạch.
• Tam cá nguyệt thứ ba: Doppler thường được sử dụng nhiều hơn trong các thai kỳ cần theo dõi tăng trưởng và tuần hoàn bánh nhau – thai. Hướng dẫn ISUOG năm 2024 về siêu âm quý III cũng mô tả Doppler như một phần dữ liệu có thể được ghi nhận tùy chỉ định và quy trình khảo sát.[7]

Nếu bác sĩ chỉ định siêu âm Doppler thai 28 tuần, Doppler thai 32 tuần,... thì đây là lịch hẹn riêng của từng thai phụ. Với 1 thau 32 tuần phát triển phù hợp, huyết áp và nước ối ổn định có thể không cần lịch khám thai định kỳ và siêu âm Doppler như thai cùng tuổi nhưng nhỏ hơn dự kiến.

Những trường hợp thường được chỉ định Doppler

Siêu âm Doppler thường được chỉ định khi bác sĩ cần kiểm tra kỹ hơn dòng máu giữa mẹ, bánh nhau và thai nhi. Phương pháp này đặc biệt hữu ích khi thai phát triển chậm, mẹ có bệnh lý thai kỳ hoặc có dấu hiệu gợi ý bánh nhau hoạt động chưa tốt.

Thai phát triển chậm hoặc nhỏ hơn dự kiến

Một trong những trường hợp Doppler được sử dụng nhiều là thai giới hạn tăng trưởng (FGR). Đây là tình trạng thai không đạt mức tăng trưởng như mong đợi và có nguy cơ gặp vấn đề cao hơn so với thai phát triển bình thường.

FGR không hoàn toàn giống với “thai nhỏ”. Một số em bé có kích thước nhỏ do thể trạng của bố mẹ nhưng vẫn khỏe mạnh. Vì vậy, bác sĩ thường đánh giá thêm tốc độ tăng trưởng qua nhiều lần siêu âm, lượng nước ối và dòng máu qua động mạch rốn trước khi kết luận.[3][4]

Khi đã xác định FGR, Doppler động mạch rốn có thể được kiểm tra định kỳ. Theo Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), khoảng cách theo dõi thường là 1–2 tuần khi tình trạng ổn định và có thể ngắn hơn nếu dòng máu xuất hiện bất thường.[4]

Nếu dòng máu cuối nhịp tim qua động mạch rốn giảm, mất hoặc đảo chiều, thai cần được theo dõi sát hơn. Quyết định nhập viện, dùng thuốc hỗ trợ trưởng thành phổi hoặc lựa chọn thời điểm sinh sẽ dựa trên tuổi thai và tình trạng của cả mẹ lẫn bé.[4]

Bác sĩ đo chỉ số sinh trắc thai để đánh giá thai giới hạn tăng trưởng

Tiền sản giật hoặc tăng huyết áp thai kỳ

Doppler cũng có thể được sử dụng khi mẹ bị tiền sản giật, tăng huyết áp trong thai kỳ hoặc bác sĩ nghi ngờ chức năng bánh nhau giảm. Kết quả Doppler sẽ được đọc cùng huyết áp, xét nghiệm, tốc độ tăng trưởng của thai và các dữ liệu sản khoa khác.

Mẹ bị tăng huyết áp không có nghĩa Doppler chắc chắn bất thường. Mục tiêu của siêu âm là cung cấp thêm thông tin để bác sĩ đánh giá nguy cơ chính xác hơn.

Thai có nguy cơ thiếu máu

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đo tốc độ dòng máu ở động mạch não giữa của thai, thường ghi trên phiếu là MCA-PSV. Chỉ số này hỗ trợ đánh giá nguy cơ thiếu máu thai nhưng không đo trực tiếp lượng hemoglobin trong máu của bé.[6]

MCA-PSV thường được sử dụng khi mẹ có một số kháng thể ảnh hưởng đến hồng cầu của thai, nhiễm parvovirus B19 hoặc trong một số biến chứng của song thai chung bánh nhau.[6]

Thai đôi

Thai đôi có lịch theo dõi khác thai đơn, nhất là khi hai bé chung một bánh nhau. Trong những trường hợp phù hợp, bác sĩ có thể khảo sát Doppler động mạch rốn hoặc động mạch não giữa để theo dõi sự phát triển và tuần hoàn của từng thai.[8]

Bác sĩ thường cân nhắc Doppler khi:

• Thai nhỏ hơn tuổi thai hoặc tăng trưởng chậm qua các lần siêu âm.
• Nghi ngờ hoặc đã xác định thai giới hạn tăng trưởng.
• Mẹ bị tiền sản giật hoặc tăng huyết áp trong thai kỳ.
• Nghi ngờ bánh nhau hoạt động chưa tốt.
• Thai có nguy cơ thiếu máu.
• Một số trường hợp thai đôi, đặc biệt song thai chung bánh nhau.
• Nước ối hoặc kết quả theo dõi thai có dấu hiệu cần kiểm tra thêm.
• Mẹ có bệnh lý hoặc tiền sử sản khoa cần theo dõi thai chặt chẽ hơn.

Nếu bác sĩ thông báo “thai hơi nhỏ”, mẹ chưa nên vội nghĩ em bé đang thiếu oxy hoặc gặp vấn đề nghiêm trọng. Một lần đo cân nặng thấp chưa đủ để kết luận; bác sĩ còn xem tuổi thai, tốc độ tăng trưởng, nước ối, Doppler và sức khỏe của mẹ trước khi đánh giá nguy cơ.

Cách đọc các chỉ số siêu âm Doppler thai

Ý nghĩa của PI, RI, S/D và CPR

Phiếu Doppler chứa nhiều chữ viết tắt khó hiểu. Điều cần nắm trước tiên: đây không phải “điểm số sức khỏe” mà càng cao hoặc càng thấp luôn càng tốt. Ý nghĩa thay đổi theo mạch máu, tuổi thai, kỹ thuật đo và biểu đồ tham chiếu.

• PI – Pulsatility Index, hay chỉ số xung, mô tả mức dao động vận tốc dòng máu trong một chu kỳ tim và gián tiếp phản ánh sức cản của hệ mạch phía sau vị trí đo. PI thường được báo cáo ở động mạch rốn, động mạch não giữa và động mạch tử cung.[2]
• RI – Resistance Index, hay chỉ số sức cản, là một cách khác để mô tả quan hệ giữa vận tốc tâm thu và tâm trương. Công thức khác PI, nên hai chỉ số không được thay thế cho nhau bằng một ngưỡng chung.[2]
• S/D là tỷ lệ giữa vận tốc tâm thu và vận tốc tâm trương. Ở động mạch rốn, thành phần dòng máu trong tâm trương có ý nghĩa quan trọng vì phản ánh một phần đặc tính tuần hoàn phía bánh nhau.
• CPR – Cerebroplacental Ratio, thường được tính bằng MCA-PI chia cho UA-PI, mô tả tương quan giữa sức cản ở tuần hoàn não và động mạch rốn. CPR có thể hỗ trợ nhận diện tái phân bố tuần hoàn ở một số thai, nhưng giá trị của CPR trong quyết định xử trí không hoàn toàn thống nhất giữa các hướng dẫn và không được dùng đơn độc để ấn định thời điểm sinh.[3][4]

Bốn kết luận mà một phiếu Doppler đơn lẻ không thể đưa ra là: thai đang thiếu oxy, thai chắc chắn suy, phải nhập viện, phải sinh ngay. Những quyết định đó dựa trên tuổi thai, tăng trưởng thai, triệu chứng của mẹ, kết quả theo dõi tim thai và toàn bộ đánh giá sản khoa.

Trình tự đọc phiếu hợp lý gồm năm bước: xác định mạch được đo, xem thông số PI/RI/S/D/PSV, đối chiếu tuổi thai với biểu đồ tham chiếu, so sánh với các lần trước, rồi ghép cùng tăng trưởng thai và các phương pháp theo dõi khác. Kỹ thuật đo, vị trí lấy mẫu và chất lượng phổ Doppler đều ảnh hưởng đến kết quả.[2]

Chẳng hạn “PI = 1,2” chưa thể diễn giải nếu không biết mạch nào được đo, thai bao nhiêu tuần và biểu đồ tham chiếu nào đang dùng. Một giá trị nằm ngoài khoảng tham chiếu cũng không tự động dẫn tới can thiệp ngay.

Phổ Doppler động mạch rốn với các chỉ số PI, RI và S/D trên màn hình siêu âm

MCA-PI, MCA-PSV và các dạng dòng chảy bất thường

MCA-PI và MCA-PSV không giống nhau, dù đều được đo ở động mạch não giữa của thai. Hai chỉ số này giúp bác sĩ đánh giá những vấn đề khác nhau và không thể thay thế cho nhau.

• MCA-PI phản ánh sức cản của dòng máu trong tuần hoàn não thai. Khi bánh nhau hoạt động kém, thai có thể điều chỉnh tuần hoàn để ưu tiên máu đến não. Hiện tượng này gọi là tái phân bố tuần hoàn não hoặc “brain-sparing”, không có nghĩa tình trạng của thai đang tốt hơn. Đây là dấu hiệu cho thấy thai đang thích nghi với một môi trường tuần hoàn chưa thuận lợi, vì vậy bác sĩ phải đánh giá thêm tăng trưởng thai, động mạch rốn, tuổi thai và các chỉ số khác.
• MCA-PSV là vận tốc dòng máu cao nhất trong động mạch não giữa khi tim thai co bóp. Chỉ số này thường được dùng để đánh giá nguy cơ thiếu máu thai ở những trường hợp có chỉ định theo dõi.

Khi nghi ngờ thiếu máu, MCA-PSV thường được so với mức trung vị theo tuổi thai, gọi là MoM. Mốc khoảng 1,5 MoM có thể gợi ý nguy cơ thiếu máu vừa hoặc nặng ở nhóm thai phù hợp, nhưng không phải ngưỡng để thai phụ tự chẩn đoán tại nhà.[6]

Nếu MCA-PSV tăng rõ ở thai có nguy cơ, bác sĩ có thể chỉ định đánh giá chuyên sâu tại đơn vị y học bào thai. Một số trường hợp cần thêm xét nghiệm để xác định mức độ thiếu máu trước khi điều trị.[6]

Ở động mạch rốn, bác sĩ đặc biệt quan tâm đến dòng máu cuối tâm trương. Hai bất thường thường gặp trên phiếu Doppler là AEDV, nghĩa là mất dòng cuối tâm trương, và REDV, nghĩa là dòng cuối tâm trương đảo chiều.

Đây là những dấu hiệu quan trọng ở thai giới hạn tăng trưởng và thường khiến lịch theo dõi được rút ngắn. Theo SMFM, khi REDV xuất hiện, thai phụ có thể cần nhập viện, theo dõi tim thai sát hơn và dùng corticosteroid trước sinh khi phù hợp.[4]

AEDV hoặc REDV không đồng nghĩa phải sinh ngay hay mổ lấy thai ngay. Quyết định còn phụ thuộc tuổi thai, tình trạng của mẹ, sức khỏe thai và khả năng chăm sóc trẻ sinh non.

Các hướng dẫn có một số khác biệt về cách sử dụng MCA, CPR hoặc ống tĩnh mạch trong theo dõi thai giới hạn tăng trưởng. Vì vậy, kết quả Doppler nên được bác sĩ sản khoa hoặc chuyên gia y học bào thai đánh giá theo từng trường hợp cụ thể.

Mức độ an toàn của siêu âm Doppler với thai nhi

Siêu âm chẩn đoán không sử dụng tia X hay bức xạ ion hóa. Doppler là một chế độ của siêu âm, nhưng mức năng lượng âm và thời gian khảo sát vẫn cần được kiểm soát, nhất là ở giai đoạn thai sớm.

Doppler được sử dụng rộng rãi trong sản khoa khi có chỉ định và người thực hiện tuân thủ nguyên tắc an toàn siêu âm. Không nên hiểu điều này thành “làm bao nhiêu lần cũng được” hoặc kéo dài khảo sát chỉ để lấy thêm hình ảnh.

ISUOG khuyến cáo không dùng thường quy Doppler phổ, Doppler màu, power Doppler và các chế độ Doppler khác trong giai đoạn phôi; nếu có chỉ định, thời gian phơi nhiễm cần được giảm tối đa. Từ 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày, Doppler có thể được dùng cho một số chỉ định lâm sàng; ISUOG khuyến cáo thermal index (TI) hiển thị trên máy không quá 1,0 và thời gian phơi nhiễm càng ngắn càng tốt, thường không quá 5–10 phút.[5] Đây là nguyên tắc kỹ thuật dành cho người thực hiện siêu âm, không phải mốc để thai phụ tự canh thời gian.

Theo nguyên tắc ALARA, người thực hiện dùng mức năng lượng và thời gian phơi nhiễm thấp nhất hợp lý nhưng vẫn đủ cho chẩn đoán.[2][5] Thời gian khảo sát có thể thay đổi theo tư thế thai, số cấu trúc cần đánh giá và nhu cầu đo lại.

Quy trình và theo dõi sau siêu âm

Khi siêu âm qua bụng, bác sĩ hoặc kỹ thuật viên sẽ bôi gel lên da, quan sát thai và lựa chọn mạch máu cần khảo sát. Nếu thai cử động nhiều hoặc vị trí đo chưa thuận lợi, một số phép đo có thể được thực hiện lại để bảo đảm kết quả chính xác hơn.[2]

Thời gian siêu âm không cố định cho mọi thai phụ. Một lần kiểm tra đơn giản thường nhanh hơn so với trường hợp cần đánh giá nhiều mạch hoặc theo dõi thai có nguy cơ.

Sau siêu âm Doppler, mẹ thường có thể ăn uống và sinh hoạt bình thường nếu bác sĩ không dặn khác. Một chỉ số nằm ngoài khoảng tham chiếu cũng không đồng nghĩa phải nhập viện hoặc sinh sớm ngay.

Tùy kết quả, bác sĩ có thể:

• Đo lại Doppler sau một khoảng thời gian.
• Hẹn theo dõi thai thường xuyên hơn.
• Kiểm tra thêm tăng trưởng thai, nước ối hoặc tim thai.
• Chỉ định CTG hoặc các đánh giá khác khi cần.

Mẹ nên liên hệ cơ sở sản khoa sớm hơn lịch hẹn nếu thai máy giảm rõ rệt, ra máu âm đạo, đau bụng bất thường hoặc xuất hiện triệu chứng mới khiến mẹ lo lắng. Đau đầu dữ dội, nhìn mờ hoặc các biểu hiện gợi ý tăng huyết áp thai kỳ cũng cần được đánh giá sớm theo hướng dẫn của cơ sở đang theo dõi thai.

Doppler không thay thế thăm khám trực tiếp khi thai phụ có triệu chứng bất thường.

Khi nhận phiếu kết quả, mẹ có thể hỏi bác sĩ ba điều:

• Mạch máu nào đang được theo dõi?
• Kết quả có phù hợp với tuổi thai không?
• Khi nào cần siêu âm hoặc kiểm tra lại?

Bác sĩ giải thích kết quả siêu âm Doppler thai cho thai phụ

Một số câu hỏi thường gặp về siêu âm Doppler thai

Siêu âm Doppler thai có cần nhịn ăn không?

Phần lớn khảo sát Doppler thai qua bụng không yêu cầu nhịn ăn. Cơ sở siêu âm có thể hướng dẫn riêng về uống nước hoặc bàng quang tùy tuổi thai và mục tiêu khảo sát.

Thai 28–32 tuần có bắt buộc làm Doppler không?

Không. WHO không khuyến cáo Doppler thường quy cho mọi thai phụ chỉ nhằm cải thiện kết cục mẹ và chu sinh.[1] Chỉ định phụ thuộc nguy cơ và kết quả theo dõi thai.

Doppler bất thường có đồng nghĩa phải sinh sớm không?

Không phải mọi bất thường đều dẫn tới sinh sớm. Bác sĩ còn cân nhắc tuổi thai, mức độ bất thường, tăng trưởng thai, CTG và tình trạng của mẹ; riêng AEDV/REDV trong FGR cần chiến lược theo dõi và xử trí chặt chẽ hơn.[4]

Có thể dùng Doppler tim thai tại nhà thay cho khám thai không?

Không. Thiết bị tại nhà không thay thế đánh giá sản khoa và có nguy cơ gây yên tâm giả hoặc lo lắng không cần thiết nếu kết quả bị diễn giải sai.[9]

Tóm lại, siêu âm Doppler thai cung cấp thêm thông tin về tuần hoàn mẹ, qua nhau thai đến thai nhi và đặc biệt hữu ích ở các thai kỳ cần đánh giá tăng trưởng, chức năng bánh nhau hoặc nguy cơ thiếu máu thai. PI, RI, S/D, CPR hay MCA-PSV chỉ có ý nghĩa khi gắn với mạch được đo, tuổi thai, biểu đồ tham chiếu và toàn bộ dữ liệu sản khoa.

Nếu phiếu Doppler có chỉ số bất thường hoặc thai tăng trưởng chậm, hãy mang các phiếu siêu âm trước khi khám đến Trung tâm Y khoa NeoMedic để được tư vấn và hỗ trợ.

Tài liệu tham khảo y khoa

1. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. https://iris.who.int/bitstreams/6ddf01b4-5b25-4d86-8748-3e86aab01f69/download
2. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Practice Guidelines (updated): Use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;58:331–339. https://www.isuog.org/resource/isuog-practice-guidelines-use-of-doppler-velocimetry-in-obstetrics-pdf.html
3. ISUOG. Practice Guidelines: Diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020. https://www.isuog.org/resource/isuog-practice-guidelines-diagnosis-and-management-of-sga-and-fgr.html
4. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Consult Series #52: Diagnosis and management of fetal growth restriction. https://publications.smfm.org/publications/289-society-for-maternal-fetal-medicine-consult-series-52/
5. ISUOG. Statement on the safe use of Doppler for fetal ultrasound examination in the first 13+6 weeks of pregnancy. 2021. https://www.isuog.org/asset/50EE8D91-0264-4343-970B33F730B6508E/
6. ISUOG. Practice Guidelines: role of ultrasound in congenital infection. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;56:128–151. https://www.isuog.org/static/48f5e156-a27b-4155-b551dd026fcc2a32/df97246b-5c9b-498c-a464793cb5a24a1f/ISUOG-Practice-Guidelines-role-of-ultrasound-in-congenital-infection.pdf
7. ISUOG. Practice Guidelines: performance of third-trimester obstetric ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;63:131–147. https://www.isuog.org/resource/isuog-practice-guidelines-performance-of-third-trimester-obstetric.html
8. ISUOG. Updated Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. 2025. https://www.isuog.org/resource/isuog-practice-guidelines-role-of-ultrasound-in-twin-pregnancy-pdf.html
9. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Ultrasound Imaging. Updated September 19, 2024. https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging

Thông tin trong bài nhằm mục đích giáo dục sức khỏe, không thay thế chẩn đoán, tư vấn hoặc kế hoạch theo dõi cá nhân từ bác sĩ. Nếu có triệu chứng bất thường hoặc được thông báo Doppler bất thường, hãy liên hệ cơ sở sản khoa đang theo dõi thai.